الولادة القيصرية ليست حسب الطلب
تستسهل بعض النساء عند الولادة و تقرر اتخاذ القرار الأسهل بالنسبة لها و هو الولادة القيصرية . لانها تكون تحت تأثير التخدير متجنبة الشعور بألم الولادة الطبيعية ، و لكنها لا تعرف أن الولادة القيصرية لها أيضا الكثير من المخاطر سواء علي المدي القريب أو المدي البعيد ، و كذلك لا تتم الا تحت ظروف معينة و لا تصلح لبعض النساء .
ما هي الولادة القيصرية :
تعتبر الولادة القيصرية هي عملية تجري من أجل ولادة طفل أكبر من 24 أسبوع و لكن عن طريق شق البطن و الرحم ، و ليس عبر المسار الطبيعي و هو المهبل ، و قد نلجأ لها احيانا بعد البدء بالولادة الطبيعية اذا ما واجهت المريضة اية مضاعفات أو مشاكل لحظة الولادة كالنزيف العنيف ، و تتم هذه الولادة تحت تأثير التخدير الكلي (General) أو التخدير النخاعي (Spinal) أو تخدير فوق الجافية (eidural) .
أنواع الولادة القيصرية :
الولادة القيصرية عن طريق الشق السفلي :
و هو شق عرضي يتم في الجزء السفلي من الرحم ، و هو الاكثر استخداما .
الولادة القيصرية عن طريق الشق العلوي :
و هو شق طولي يتم في الجزء العلوي من الرحم ، و هو نادرا ما يستخدم لما له من أضرار .
الحالات الطبية التي تستدعي القيام بولادة قيصرية :
- يعتبر وجود شق سابق لعملية القيصرية هو أشهر سبب يستدعي القيام بالولادة القيصرية مرة آخري .
- أخطاء في مسار الولادة الطبيعية ( مشاكل خاصة بالأم ) :
1 - ضيق الحوض بالدرجات المتوسطة و الكبيرة و غالبا في الام التي تلد لأول مرة .
2 - اذا تعسرت الولادة الطبيعية بسبب عدم تناسب حجم رأس الطفل مع حجم حوض الأم .
3 - اذا تعسرت الولادة الطبيعية بسبب ضيق عنق الرحم .
4 - وجود المشيمة عند عنق الرحم ، و هذا المكان ليس المكان الطبيعي لوجودها مما يتسبب في نزيف .
5 - ضيق بدرجة كبيرة في المهبل ، أو وجود كتل فيه .
6 - وجود كتل او جروح في الفرج او في منطقة العجان .
7 - وجود أورام في المبايض أو ألياف الرحم بالقرب من عنقه .
- اخطاء خاصة بالطفل :
1 - طفل ذو وزن كبير ، و هذا أشهر سبب الولاده القيصريه في المرأة التي ولدت الكثير من الأبناء .
2 - عدم وجود الطفل او نزوله في الوضع الطبيعي مثل وجوده بالعرض ، او نزوله بالجبهة ، او نزوله بالمؤخرة بدلا من الرأس .
3 - تأثر الطفل بالسلب و تعرضه لمحنة صحية أثناء المرحلة الأولي من الولادة في حالات النزيف أو ضيق الحبل السري أو التفافه حول عنق الطفل أو اذا تعرض لداء الريسوس .
- أمراض طبية :
1 - امراض ارتفاع الضغط مثل مقدمة الارتعاج اذا كان ال Bishop score قليل .
2 - مرض السكر الذي قد يتسبب في قلة كفاءة المشيمة أو كبر حجم الطفل أو قد يتسبب في موت الطفل داخل الرحم .
- تكرار موت الطفل الغير مبرر داخل الرحم لذا يتم التعامل معه بولادة قيصرية بمجرد وصول الحمل ل 37 أسبوع فيما يسمي ب Elective CS .
- في حالات طفل الانابيب و التلقيح المعملي حيث تقرر المرأة خيار العملية القيصرية بعد مدة طويلة من عدم الانجاب خوفا منها من حدوث اية مشاكل اثناء الولادة الطبيعية .
- قد تستغل العملية القيصرية ليست للولادة بل لازالة الرحم في حالات الاورام او المشيمة الملتصقة أو وهن الرحم أو خروج الدم لعضلات الرحم و تحت الصفاق الرحمي فيما يعرف برحم كوفيلير .
و لقد ذكرنا في السابق أن العملية القيصرية تتم في الأغلب عن طريق الشق السفلي و ذلك لما له من مزايا عن الشق العلوي ، و سنستعرض لكم هذه المزايا .
مزايا الولادة القيصرية بطريقة الشق السفلي عن الشق العلوي :
1 - الشق السفلي يخلف عنه ندب أقوي و يكون معدل تمزقه أقل بكثير (0.2%) و ذلك بسبب :
- درجة التئامه تكون أفضل .
- مدي تكيف و قرب حواف الشق من بعضها يكون أحسن .
- قلة حدوث تجمع دموي في مكان خياطة الشق لأنه أقل في عدد الأوعية الدموية المغذية .
- في حالات الحمل القادمة ، يكون معدل تآكل الندب نادرا .
2 - قلة النزيف بسبب :
- بعد مكان المشيمة عن مكان العملية القيصرية .
- مكان الشق السفلي رفيع و عدد الأوعية الدموية المغذية أقل .
3 - معدل انتفاخ البطن أو عدم حركة الأمعاء بعد العملية يكون أقل :
- بسبب بعد الأمعاء عن مكان العملية من الأساس و عدم تأثرها .
4 - قلة معدل الاصابة بالعدوي :
- و ذلك لحسن درجة التئام الجرح و شفاء الغشاء البريتوني .
5 - قلة حدوث انسداد في الأمعاء و التصاقات خاطئة :
- و ذلك لأن الجرح يكون سفلي و مغطي بالغشاء البريتوني .
6 - قلة معدل الوفاة .
مضاعفات الولادة القيصرية :
- أثناء العملية :
و ذلك بسبب مضاعفات التخدير اذا لم يتم بكفاءة ، او حدوث اصابة للمثانة البولية أو الحالب أو القاولون ، أو حدوث نزيف أولي بسبب اصابة الشراين المغذية للرحم أو ما حولها أو نتيجة لمشاكل في تجلط الدم .
- بعد العملية ب 24 ساعة :
قد يكون لحدوث اصابات في المثانة البولية أو الحالب ، أو نتيجة لحدوث نزيف بسبب عودة ضغط الدم للمعدل الطبيعي في الشراين مما ازاح جلطة الدم المتكونة التي كانت تسد مكان النزيف أو فك الخياطة .
- بعد العملية بفترة طويلة :
قد يحدث عدوي في مكان الجرح ، أو انتفاخ البطن ، أو حدوث فتق في مكان الجرح ، أو قد تمتد العدوي للغشاء البريتوني او قناتي فالوب ، أو حدوث شلل في حركة الأمعاء أو انسداد معوي ، أو تشخيص متأخر لاصابة في الأمعاء ، و قد يحدث مشاكل في التجلط و تكوين جلطات دموية تسد الشراين ، أو قد يتمزق الندب الناتج عن العملية في حالات الحمل القادمة ، و قد تحدث التصاقات حول قناتي فالوب تسبب عقم للمرأة .
قد تمسك المشيمة في مكان جرح العملية الموجود في الرحم في حالات الحمل القادمة مما يسبب مشاكل كثيرة ، و قد تتكون الياف الرحم في مكان جرح العملية أيضا .
ذكرنا انه هناك احتمالية حدوث تمزق لندب الولادة القيصرية و هذه الاحتمالية تكون بمعدل % 2 الي % 9 اذا كان الشق علوي ، أما اذا كان الشق سفلي يكون المعدل أقل بكثير و هو % 0.2 الي % 0.9 . و لكن ما هي الأسباب التي تؤدي الي ذلك ؟
أسباب حدوث تمزق لندب الولادة القيصرية : هي ان يكون الندب ضعيف بسبب :
- حدوث أخطاء أثناء العملية مثل : عدم قرب و تكيف حواف الجرح ، اعاقة تخيطه بسبب خروج بطانة الرحم الداخلية في الجرح ، لم يحدث وقف للنزيف بطريقة صحيحة و كافية أثرت علي التئامه بشكل طبيعي و أصبح ضعيف .
- حدوث اصابة للجرح بالعدوي بعد العملية .
- حدوث التحام للمشيمة بالجرح فأدي لتآكل الندب .
- اذا كان الشق علوي أي في الجزء العلوي من الرحم سيتأخر التئامه ، لأن الجزء العلوي من الرحم يختلف عن الجزء السفلي في أنه ينقبض و ينبسط أثناء الولادة فهو المسئول عن نزول الطفل .
- تكرار الحمل كثيرا قد يؤدي الي تمزق الندب .
- انتفاخ الرحم الزائد لاحتوائه علي توام أو مياه زائدة حول الطفل .
و الآن ننتقل لموضوع هام وهو تساؤل بعض النساء : هل تستطيع اجراء الولادة الطبيعية بعد القيصرية ؟
الاجابة نعم تستطيع ، و لكن هناك بعض الشروط الواجب توافرها حتي يمكن ذلك ، علي الرغم من أنه اذا قامت المرأة ب ولادة قيصرية فالأغلب أنها ستكمل باقي الولادات القادمة عن طريق ولادة قيصرية ، لكن من الممكن ان تلد طبيعيا إذا توافرت الشروط التالية :
شروط واجب توافرها اذا ارادت المرأة الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية (VBAC) :
- عدم وجود سبب دائم يؤدي الي اجراء الولادة القيصرية مثل ضيق الحوض بدرجات كبيرة ، أو عدم تناسب حجم رأس الطفل مع حجم حوض المرأة .
- عدم وجود أكثر من ولادة واحدة سابقة تمت قيصريا عن طريق الشق السفلي .
- ان تكون
فترة النفاس السابقة طبيعية لم يحدث بها أية مضاعفات .
- عدم الاحساس بألم عند الضغط علي الندب السابق .
- أن يكون نزول الطفل برأسه طبيعيا دون وجود أي شئ يعيق مسار نزوله .
- عدم وجود أي مضاعفات أثناء الولادة ، أو وجود أمراض طبية لدي المرأة .
- اذا ولدت المرأة طبيعيا أولا ثم قامت باجراء
الولادة القيصرية بعد ذلك ، فذلك يرفع من فرصها في القيام بالولادة الطبيعية في المرة القادمة .في النهاية سنترك لكم فيديو ملخص لهذا الموضوع ، و يحتوي أيضا علي كيفية اجراء العملية القيصرية :
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق